La suite peut sembler exagérée, mais elle est basée sur un cas réel :
Nous sommes le 5 décembre 2023. Vous essayez de prendre rendez-vous avec un spécialiste en santé mentale couvert par votre assurance en ligne. Vous n’en croyez pas vos yeux ; le prochain rendez-vous disponible est le 6 décembre !
Vous l’avez réservé immédiatement. Soulagé. Vous recevez la confirmation ; elle indique, “6 décembre 2024.”
Il faut une minute pour enregistrer… dans un an.
L’assurance santé est une partie essentielle de la liste des avantages des employés, mais il est également important de comprendre où se situent les limites. En tant qu’instrument financier, elle vise à aider les employés à couvrir les coûts associés au traitement des maladies aiguës liées à la santé, servant ainsi de filet de sécurité souple, mais elle n’est pas une solution de soins de santé en soi.
En effet, en raison de son héritage, des réglementations strictes entourant l’assurance et de son objectif de fournir une couverture de services à l’échelle des prestataires, cela entre en conflit avec les ambitions souples que les employeurs ont aujourd’hui, comme la personnalisation, l’engagement des employés et la responsabilité claire en termes de ROI ou d’autres KPI. Mais c’est exactement ce qui est nécessaire pour les cas de santé mentale : une évaluation et un soutien personnalisés.
Les problèmes de santé mentale ne sont pas aussi “directs” qu’un bras cassé. Certaines personnes sont capables de “sauver les apparences” plus longtemps ; le stress n’affectera pas tout le monde de la même manière ni sur le même calendrier.
En tant qu’instrument financier, le principal objectif de l’assurance santé d’entreprise est le coût. Elle ne joue aucun rôle dans la recherche du bon spécialiste, la sensibilisation et l’assurance que les employés sont engagés.
Nous savons bien comment et quand contacter notre médecin généraliste ou même un spécialiste des soins secondaires. Cependant, les problèmes de santé mentale persistants ne trouvent souvent pas de réponse adéquate, car les gens ne savent pas clairement comment demander de l’aide, et le grand nombre de barrières associées nous fait attendre pour surmonter les problèmes par nous-mêmes.
Les affections physiques et les problèmes de santé mentale se manifestent de manières et de délais très différents. Nous nous sommes habitués aux services de santé somatique, mais les problèmes de santé mentale nécessitent un processus adapté.
Mais avant de nous plonger là-dedans, explorons l’assurance santé d’entreprise.
Qu’est-ce que l’assurance santé d’entreprise?
Un peu d’histoire
L’assurance santé traditionnelle sur le lieu de travail dans les pays occidentaux est apparue à la fin du 19ème et au début du 20ème siècle. Elle se concentrait principalement sur les congés maladie et les plans de retraite. Dispersée et inégale au début, elle est devenue plus courante et organisée après la Seconde Guerre mondiale. Depuis lors, elle a continué à évoluer pour inclure de plus en plus de couverture à mesure que la société évoluait et que les vies professionnelles et personnelles devenaient de plus en plus imbriquées.
Bien que certains pays rendent obligatoire pour les entreprises d’offrir une assurance santé, dans d’autres, ce n’est pas une obligation et est considéré comme un ajout ou un avantage. Il y a plusieurs raisons pour lesquelles les entreprises peuvent décider de ne pas proposer d’assurance santé, de leur taille à l’existence déjà de régimes financés publiquement.
Pour les personnes vivant dans des pays sans couverture santé nationale, l’assurance santé d’entreprise est le seul moyen de s’assurer que les employés auront accès à des soins abordables ou gratuits, et l’assurance santé peut devenir un véritable avantage, en fonction de la couverture que l’entreprise décide d’offrir.
C’est pourquoi il est essentiel pour le département des Ressources Humaines de s’assurer que l’entreprise reste au fait des réglementations et de la législation en matière d’assurance santé et de santé mentale dans votre pays et votre secteur spécifique.
À qui s’adresse-t-elle, et que couvre-t-elle habituellement?
L’assurance santé d’entreprise couvre idéalement tous les employés. Cependant, elle ne couvre généralement pas les travailleurs indépendants qui devraient avoir leur propre assurance.
Comme nous l’avons mentionné dans l’introduction, l’assurance santé touche à un domaine hautement réglementé. Elles ont tendance à couvrir ce qu’on appelle “la médecine clinique”, la branche de la médecine qui traite du diagnostic et du traitement des maladies.
Cependant, nous savons que la grande majorité des problèmes de santé mentale que nous affrontons quotidiennement ne peuvent pas être considérés comme “cliniques”, car ils peuvent être déclenchés par des problèmes personnels, des relations, des situations de travail, des états de stress, etc., qui sont tous en dehors du champ d’application du système de santé traditionnel.
Où l’assurance aide vraiment, c’est qu’elle donne accès à des médecins et des spécialistes et couvre le coût des procédures et des traitements pour les nouvelles maladies et les accidents, l’employé devant parfois payer un petit excédent.
Cependant, les conditions chroniques et préexistantes ne sont, pour la plupart, jamais couvertes.
Cela affecte généralement les conditions de santé mentale qui sont très spécifiques à l’individu et à l’environnement. Elles peuvent également prendre plus de temps à “guérir” ou sont plus sujettes à “rechuter” dans certaines conditions, ce qui rend les compagnies d’assurance réticentes à les couvrir.
Comment cela fonctionne-t-il?
Cela variera d’un fournisseur à l’autre. Parfois, l’employé doit demander de l’aide. Cela peut déjà être un défi pour certaines personnes, en particulier lorsqu’il s’agit de problèmes de santé mentale. Si les choses s’améliorent dans ce domaine, il y a encore des frictions. Par exemple, une fois que vous avez rencontré votre spécialiste reconnu, vous devrez payer vous-même le traitement ou le rendez-vous, puis faire une réclamation à votre assurance qui enquêtera avant d’accorder le remboursement… ou non.
Ce processus peut souvent sembler assez rigide et manquer d’empathie, à un moment où c’est ce dont on peut avoir le plus besoin.
Quelles sont les limites de l’assurance santé professionnelle?
Bien qu’elles soient assurément essentielles et donnent accès à des soins à des personnes qui ne pourraient pas se le permettre autrement, les compagnies d’assurance santé font partie d’un système financier réglementé, ce qui a un impact sur la flexibilité et l’étendue des services qui peuvent être couverts dans l’assurance :
L’assurance couvre les spécialistes cliniques – la plupart des utilisateurs ne sont pas encore dans un état clinique
L’assurance fournit généralement une liste de spécialistes de la santé qu’ils couvriront et cette liste n’inclut pas toujours les spécialistes de la santé mentale ou d’autres spécialistes.
L’assurance couvrira les conditions qui ont déjà “trop avancé” et nécessitent des traitements. Cela signifie que l’employé souffre déjà et est à un stade où il pourrait déjà être incapable de continuer à travailler dans certains cas.
Les démarches administratives et le paperasse peuvent être décourageants et “exposer” votre condition à vos collègues des RH que l’employé pourrait ne pas être prêt à faire pour l’instant
Les spécialistes accrédités ont souvent des horaires de bureau traditionnels et des rendez-vous en face-à-face, ce qui rend difficile d’être vu rapidement. De plus, les processus traditionnels en place n’offrent pas d’expériences rationalisées et sans friction comme nous pouvons l’attendre à notre époque.
L’assurance santé d’entreprise a une approche “de guérison” plutôt que préventive. En fin de compte, l’assurance d’entreprise est une solution de soutien financier.
En tant qu’instrument financier, l’assurance d’entreprise n’impacte pas positivement la culture de l’ensemble de l’entreprise. Elle n’encourage pas les employés à être plus conscients d’eux-mêmes, à se sentir plus soutenus, et à chercher de l’aide et un développement personnel.
Localisation Localisation Localisation : Les soins de santé sont hautement réglementés et spécifiques à la localisation géographique. Cela rend complexe pour les équipes modernes qui emploient des personnes à travers le monde. Cela ajoute une couche de complexité pour des solutions comme les consultations virtuelles.
Les services de coaching sont rarement couverts.
Fondamentalement, avec la plupart des assurances santé, vous voulez toujours lire les petites lignes.
Chez Siffi, nous avons vu ces défis et décidé d’en faire nos forces !
Seulement pour les jours de pluie?
Siffi comble le fossé.
Nous voyons la santé comme un tout et nous croyons que la santé mentale est une partie essentielle du puzzle.
Notre objectif est une approche plus holistique de la santé.
Si nous nous référons à l’Organisation mondiale de la santé dépression et troubles anxieux coûtent à l’économie mondiale environ $1 trillion par an en perte de productivité. C’est certainement quelque chose que nous voulons couvrir nous-mêmes. Et chez Siffi, nous croyons que cela peut être évité.
Couverture financière vs Solution
Comme mentionné précédemment, l’assurance santé d’entreprise est un instrument financier couvrant les consultations en santé mentale parmi d’autres problèmes dans les limites de la politique. Elle ne traite pas de la prestation de services. Alors qu’à Siffi, nous offrons des services de santé mentale sur mesure assurant un accès rapide, une sensibilisation accrue à l’autorégulation et un soutien impactant pour les employés.
Retard vs Support à temps
L’assurance traite principalement des problèmes cliniques, à un rythme souvent trop lent lorsqu’il s’agit de santé mentale, entraînant une perte de productivité pour l’entreprise.
Chez Siffi, nous donnons la priorité à la prévention et à l’assistance en temps opportun. Avec un accès facile, des programmes personnalisés et des spécialistes experts, nous garantissons que les employés ne rencontrent pas de difficultés inutiles.
Se référer vs S’engager
L’assurance repose sur l’auto-référencement, ce qui peut entraîner un roulement élevé et des problèmes non résolus.
Siffi : Adopte une approche engageante. Nos programmes sensibilisent et guident les individus vers le bon niveau de soins ou d’outils, assurant une expérience de soutien fluide et pertinente.
Accessibilité limitée vs Globale
La couverture d’assurance s’applique généralement dans un seul pays, tandis que Siffi est disponible à l’échelle mondiale, mais s’adresse à des services localisés et accessibles, comprenant les besoins spécifiques de chaque membre de l’équipe.
Soutien financier vs Culture de bien-être
L’assurance se concentre principalement sur le soutien financier, sans nécessairement contribuer à une culture de bien-être plus large sur le lieu de travail. Chez Siffi, nous travaillons activement à la création d’une culture de bien-être au sein de l’organisation, favorisant une main-d’œuvre solidaire et engagée.
Partenaire passif vs Proactif
L’assurance est presque comme un spectateur passif, n’intervenant que lorsque quelque chose se passe.
Siffi est votre partenaire proactif, fournissant des informations exploitables pour une meilleure prise de décision et un environnement de travail plus productif.
Nous sommes également engagés à réduire la stigmatisation en travaillant ensemble avec les entreprises pour impacter toute la culture de l’espace de travail plutôt que juste l’individu et introduire des actions et comportements proactifs et préventifs qui seront convertis en résultats fondés sur des preuves via l’application.
Obtenez du soutien à vos conditions. Dans le confort de votre propre maison
Nous travaillons pour que la santé mentale ne soit plus jamais exclue
L’assurance santé est une partie vitale de toute entreprise moderne et prospère.
Cependant, il est important de garder à l’esprit que toutes les assurances santé ne sont pas créées égales, et peuvent fournir tout ce dont votre équipe a besoin dans l’instant et pour l’avenir.
Bien que l’assurance santé traditionnelle offre une grande aide financière à de nombreuses conditions, il y a certainement un besoin pour un autre type de soutien, qui peut agir comme un partenaire proactif fournissant des aperçus exploitables pour une meilleure prise de décision et un environnement de travail plus productif.
Tarmo Pihl est le Cofondateur et PDG de Siffi, une plateforme dédiée à l'amélioration du bien-être des employés grâce au soutien en santé mentale, y compris le conseil, le coaching et la pleine conscience. Avec une solide expérience dans le lancement de startups percutantes, il est passionné par la création de solutions innovantes qui répondent aux défis des environnements de travail modernes et améliorent l'accessibilité mondiale aux services de santé mentale.
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