La situation suivante peut sembler exagérée, mais elle est fondée sur un cas réel :
Nous sommes le 5 décembre 2023. Vous tentez de prendre rendez-vous en ligne avec un spécialiste en santé mentale couvert par votre assurance. Vous n’en croyez pas vos yeux ; le prochain rendez-vous disponible est le 6 décembre !
Vous l’avez réservé immédiatement. Soulagé. Vous recevez la confirmation ; il est écrit, “6 décembre 2024.”
Il faut un instant pour réaliser… un an à partir de maintenant.
L’assurance santé est un élément essentiel de la liste des avantages sociaux des employés, mais il est également important de comprendre où sont les limites. En tant qu’instrument financier, elle est destinée à aider les employés à couvrir les coûts associés au traitement des problèmes de santé aigus, servant ainsi de filet de sécurité souple, mais elle n’est pas une solution de soins de santé en soi.
En effet, en raison de son héritage, des réglementations strictes entourant l’assurance, et de son objectif de fournir une couverture de service à l’échelle des prestataires, cela est en contradiction avec les ambitions plus souples qu’ont les employeurs aujourd’hui, telles que la personnalisation, l’engagement des employés et une responsabilité claire en termes de ROI ou d’autres KPI. Mais c’est exactement ce qui est nécessaire pour les cas de santé mentale : une évaluation et un soutien personnalisés.
Les problèmes de santé mentale ne sont pas aussi “évidents” qu’un bras cassé. Certaines personnes peuvent “donner le change” plus longtemps ; le stress n’affectera pas tout le monde de la même manière ni au même moment.
En tant qu’instrument financier, l’assurance maladie d’entreprise se concentre principalement sur les coûts. Elle ne joue aucun rôle dans la recherche du bon spécialiste, la sensibilisation et l’engagement des employés.
Nous savons bien comment et quand contacter notre médecin généraliste ou même un spécialiste en soins secondaires. Cependant, les problèmes de santé mentale persistants ne trouvent souvent pas de réponse appropriée, car les gens ne savent pas comment demander de l’aide et le grand nombre d’obstacles qui y sont associés nous pousse à attendre, espérant surmonter seuls ces problèmes.
Les maladies physiques et les problèmes de santé mentale se manifestent de manière très différente et à des moments différents. Nous nous sommes habitués aux services de santé somatique, mais les problèmes de santé mentale nécessitent un processus adapté.
Mais avant de plonger dans ce sujet, explorons l’assurance maladie d’entreprise.
Qu’est-ce que l’assurance maladie d’entreprise ?
Un peu d’histoire
L’assurance maladie traditionnelle en entreprise dans les pays occidentaux a émergé à la fin du XIXe et au début du XXe siècle. Elle se concentrait principalement sur les congés maladie et les régimes de retraite. Éparse et irrégulière au départ, elle est devenue plus courante et organisée après la Seconde Guerre mondiale. Depuis, elle a continué d’évoluer pour inclure de plus en plus de couverture au fur et à mesure que la société et les vies professionnelles et personnelles s’entrelaçaient de plus en plus.
Alors que certains pays obligent les entreprises à proposer une assurance maladie, dans d’autres, ce n’est pas une obligation et elle est considérée comme un atout ou un avantage. Il existe plusieurs raisons pour lesquelles les entreprises pourraient décider de ne pas proposer d’assurance santé, de la taille de l’entreprise aux régimes déjà existants financés par l’État.
Pour les personnes vivant dans des pays sans couverture santé nationale, l’assurance santé d’entreprise est le seul moyen de garantir que les employés auront accès à des soins abordables ou gratuits, et l’assurance santé peut devenir un véritable atout, en fonction de la couverture que l’entreprise décide d’offrir.
C’est pourquoi il est essentiel que le service des ressources humaines veille à ce que l’entreprise soit toujours à jour en matière de réglementation et de législation concernant l’assurance maladie et la santé mentale dans votre pays et secteur spécifique.
À qui cela s’adresse-t-il et que couvre-t-il généralement ?
L’assurance maladie d’entreprise couvre idéalement tous les employés. Cependant, elle ne couvre généralement pas les employés indépendants qui devraient avoir leur propre assurance.
Comme nous l’avons mentionné dans l’introduction, l’assurance maladie touche un domaine hautement réglementé. Elle a tendance à couvrir ce qui est appelé “médecine clinique”, la branche de la médecine qui traite du diagnostic et du traitement des maladies.
Toutefois, nous savons que la grande majorité des problèmes de santé mentale auxquels nous sommes confrontés chaque jour ne peuvent être considérés comme “cliniques”, car ils peuvent être déclenchés par des problèmes personnels, des relations, des situations de travail, des états de stress, etc., qui sont tous en dehors du champ d’application du système de santé traditionnel.
Là où l’assurance est réellement utile, c’est qu’elle donne accès à des médecins et des spécialistes et couvre le coût des procédures et des traitements pour de nouvelles maladies et accidents, l’employé n’ayant parfois qu’à payer une petite franchise.
Toutefois, les conditions chroniques et préexistantes ne sont, pour la plupart, jamais couvertes.
Cela impacte généralement les problèmes de santé mentale qui sont vraiment spécifiques à l’individu et à l’environnement. Ils peuvent également mettre plus de temps à se “guerir” ou sont plus sujets aux “rechutes” dans certaines circonstances, ce qui incite les compagnies d’assurances à hésiter à les couvrir.
Comment ça fonctionne ?
Cela variera d’un prestataire à l’autre. Parfois, l’employé doit demander de l’aide. Cela peut déjà être un obstacle pour certaines personnes, surtout en matière de problèmes de santé mentale. Si les choses s’améliorent dans ce domaine, il y a encore des freins. Par exemple, une fois que vous avez rencontré votre spécialiste reconnu, vous devrez payer vous-même le traitement ou le rendez-vous, puis faire une réclamation à votre assurance qui enquêtera avant d’accorder le remboursement… ou non.
Ce processus peut souvent sembler assez rigide et manquer d’empathie, à un moment où c’est ce dont on peut avoir le plus besoin.
Quelles sont les limites de l’assurance santé professionnelle ?
Bien qu’elle soit essentielle et donne accès à des soins aux personnes qui ne pourraient autrement pas se les permettre, les compagnies d’assurances font partie d’un système financier réglementé, ce qui a un impact sur la flexibilité et l’étendue des services pouvant être couverts par l’assurance :
L’assurance couvre les spécialistes cliniques – la plupart des utilisateurs ne sont pas encore en état clinique
L’assurance propose généralement une liste de spécialistes de la santé qu’elle couvrira et cette liste n’inclut pas toujours les spécialistes en santé mentale ou autres spécialistes.
L’assurance couvrira les conditions qui ont déjà “trop progressé” et nécessitent des traitements. Cela signifie que l’employé souffre déjà et se trouve à un stade où il pourrait déjà être incapable de continuer à travailler dans certains cas.
L’administration et la paperasserie peuvent être décourageantes et “exposer” votre état à des collègues RH que l’employé n’est peut-être pas encore prêt à divulguer.
Les spécialistes accrédités ont souvent des horaires de travail traditionnels et des rendez-vous en face-à-face, ce qui rend difficile d’être vu rapidement. De plus, les processus traditionnels en place n’offrent pas des expériences rationalisées et sans friction comme nous pouvons nous y attendre à l’ère actuelle.
L’assurance maladie d’entreprise a une approche “curative” plutôt que préventive. Au bout du compte, l’assurance entreprise est une solution de soutien financier.
En tant qu’instrument financier, l’assurance entreprise n’a pas d’impact positif sur la culture de l’entreprise dans son ensemble. Elle n’encourage pas les employés à être plus conscients d’eux-mêmes, à se sentir plus soutenus et à rechercher de l’aide et un développement personnel.
Localisation, Localisation, Localisation : Les soins de santé sont hautement réglementés et spécifiques à la localisation géographique. Cela rend la situation complexe pour les équipes modernes qui emploient des personnes partout dans le monde. Cela ajoute une couche de complexité pour des solutions comme les consultations virtuelles.
Les services de coaching sont rarement couverts.
En gros, avec la plupart des assurances santé, il est toujours préférable de lire les petites lignes.
Chez Siffi, nous avons vu ces défis et décidé d’en faire nos forces !
Seulement pour les jours de pluie ?
Siffi comble l’écart.
Nous voyons la santé dans son ensemble et nous croyons que la santé mentale est une partie essentielle du puzzle.
Notre objectif est une approche plus holistique de la santé.
Comme mentionné précédemment, l’assurance santé d’entreprise est un instrument financier couvrant les consultations en santé mentale parmi d’autres problèmes dans les limites de la police d’assurance. Cela ne concerne pas la prestation de services. Alors que chez Siffi, nous offrons des services de santé mentale sur-mesure assurant un accès rapide, une meilleure compréhension des mécanismes d’autorégulation et un soutien efficace aux employés.
Retard vs Soutien en temps opportun
L’assurance traite principalement des problèmes cliniques, à un rythme souvent trop lent quand il s’agit de santé mentale, ce qui entraîne une perte de productivité pour l’entreprise.
Chez Siffi, nous donnons la priorité à la prévention et à l’assistance en temps opportun. Avec un accès facile, des programmes personnalisés et des spécialistes experts, nous veillons à ce que les employés ne subissent pas de difficultés inutiles.
Auto-orientation vs Engagement
L’assurance repose sur l’auto-orientation, ce qui peut entraîner un taux de roulement élevé et des problèmes non résolus.
Siffi : Adopte une approche engageante. Nos programmes sensibilisent et guident les individus vers le bon niveau de soins ou d’outils, assurant une expérience de soutien fluide et pertinente.
Accessibilité limitée vs Mondiale
La couverture d’assurance s’applique généralement dans un seul pays, tandis que Siffi est disponible mondialement, tout en proposant des services localisés et accessibles, qui tiennent compte des besoins spécifiques de chaque membre de l’équipe.
Soutien financier vs Culture du bien-être
L’assurance se concentre principalement sur le soutien financier, sans nécessairement contribuer à une culture plus vaste du bien-être au travail. Chez Siffi, nous travaillons activement à la création d’une culture du bien-être au sein de l’organisation, favorisant une main-d’œuvre soutenue et engagée.
Partenaire passif vs Proactif
L’assurance est presque comme un spectateur passif, n’intervenant que lorsque quelque chose se passe.
Siffi est votre partenaire proactif, fournissant des informations exploitables pour une meilleure prise de décision et un environnement de travail plus productif.
Nous nous engageons également à réduire la stigmatisation en travaillant avec les entreprises pour impacter la culture de l’ensemble de l’environnement de travail plutôt que de se limiter à l’individu et introduire des actions et comportements proactifs et préventifs qui se traduiront par des résultats basés sur des preuves via l’application.
Obtenez du soutien selon vos conditions. Dans le confort de votre propre maison
Nous travaillons pour que la santé mentale ne soit plus jamais exclue
L’assurance santé est une part vitale de toute entreprise moderne et prospère.
Cependant, il est important de garder à l’esprit que toutes les assurances santé ne se valent pas, et ne peut pas toujours fournir tout ce dont votre équipe a besoin sur le moment et pour l’avenir.
Alors que l’assurance santé traditionnelle offre une excellente aide financière pour de nombreux problèmes, il y a certainement un besoin pour une autre sorte de soutien, qui peut agir comme un partenaire proactif fournissant des informations exploitables pour une meilleure prise de décision et un environnement de travail plus productif.
Tarmo Pihl est le Cofondateur et PDG de Siffi, une plateforme dédiée à l'amélioration du bien-être des employés grâce au soutien en santé mentale, y compris le conseil, le coaching et la pleine conscience. Fort d'une solide expérience dans le lancement de startups percutantes, il est passionné par la création de solutions innovantes qui répondent aux défis des environnements de travail modernes et améliorent l'accessibilité mondiale aux services de santé mentale.
